Riesgo global: la nefrología se dirige hacia donde se mueve la atención primaria

El inicio de 2022 marcó el lanzamiento del modelo Kidney Care Choices (KCC ) de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS), largamente postergado, el primer modelo de pago basado en el valor centrado en la nefrología. Los modelos KCC, denominados Comprehensive Kidney Care Contracting (CKCC) y Kidney Care First (KCF), centran a los nefrólogos como líderes de la atención renal de sus pacientes y crean una base para que estos proveedores asuman riesgos.

El KCC ofrece a los participantes la posibilidad de participar en diversas opciones de pago y de riesgo compartido, desde los pagos más tradicionales basados en los resultados hasta los acuerdos de riesgo compartido por niveles.

Si la evolución que ya hemos presenciado en los modelos de atención renal basados en el valor es un indicio -y si la atención primaria ofrece alguna lección-, es lógico que la atención renal se dirija hacia los contratos de riesgo global de la industria para las prácticas de nefrología.

¿Qué es el riesgo global?

El riesgo global, también conocido como riesgo total, se produce cuando las organizaciones proveedoras asumen el 100% del riesgo relacionado con los resultados de los pacientes y el coste total de la atención. Estos modelos hacen hincapié en la atención integral del paciente y en el pago por los resultados positivos del mismo. Si tienen éxito, los proveedores participantes tienen la posibilidad de acceder a importantes ventajas financieras.

El estado actual de “riesgo” para el cuidado de los riñones y lo que está por venir

Actualmente, los contratos basados en el valor en la atención renal están dirigidos por el pagador o por el centro de diálisis. Los pagadores contratan con las organizaciones de atención basada en el valor para cubrir ampliamente a sus afiliados. Los nefrólogos no han sido incluidos de forma significativa en estos contratos y están excluidos en gran medida de la toma de decisiones sobre la prestación de cuidados. Además, sus oportunidades financieras se limitan en gran medida a las primas de calidad específicas de la actividad, lo que limita en gran medida su potencial alcista.

Sin embargo, los cambios normativos de los últimos años han impulsado un cambio de mentalidad en torno a estos modelos. La Ley de Curas del Siglo XXI abrió los planes Medicare Advantage de riesgo completo a los pacientes con ERC, creando expectativas de un aumento significativo de la inscripción en Medicare Advantage. Los pagadores buscan ahora trasladar el riesgo de estos pacientes altamente especializados y costosos a los proveedores que saben cómo gestionarlos eficazmente, es decir, los nefrólogos. Los nefrólogos controlan las palancas clave para reducir el coste de la atención de estos pacientes y han estado invirtiendo cada vez más en recursos y capacidades de la práctica para atender mejor a estas poblaciones.

En el mundo del riesgo global que se avecina, los nefrólogos estarán en el centro de los contratos de riesgo total para los afiliados con ERC y ERS y dirigirán la atribución de estos pacientes. Dada esta dinámica cambiante, los nefrólogos tendrán por fin un asiento en la mesa de contratación y accederán a importantes ventajas financieras y potencial de crecimiento.

Lecciones que hay que aprender de la atención primaria

Dado lo nuevo que es el riesgo total en el espacio de la nefrología, podemos mirar al espacio de la atención primaria como una guía de cómo podrían desarrollarse los modelos de riesgo global en la nefrología.

El cambio hacia el riesgo global en la atención primaria comenzó hace más de una década con la introducción por parte de la Ley de Atención Asequible de las Organizaciones de Atención Responsable (ACO) de los CMS, cuyo objetivo era mejorar la experiencia y los resultados de los pacientes al tiempo que se reducían los costes.

Hemos visto el crecimiento y los resultados positivos del modelo ACO de CMS, incluyendo 1.200 millones de dólares en ahorros netos para 2019 a través de las ACO participantes en el Programa de Ahorro Compartido de Medicare (MSSP). Ese mismo año, el 92% de las OAC elegibles recibieron puntos de recompensa por la mejora de la calidad.

Este programa sirvió como punto de prueba para este tipo de modelos, impulsando la innovación en el espacio comercial y el crecimiento de las empresas comerciales de riesgo global. Oak Street Health y Agilon Health son sólo dos ejemplos de entidades que han tenido mucho éxito con estos modelos.

A nivel de proveedores, hemos visto que los médicos de atención primaria que siguen practicando la atención primaria FFS se enfrentan a un estancamiento en el crecimiento de su práctica. Por otro lado, los grupos que asumieron más riesgos han experimentado un aumento significativo en la remuneración y la contratación de médicos, así como en el crecimiento de los pacientes.

Strive puede ayudarle a prepararse

En Strive, estamos observando de cerca cómo el espacio de atención renal adopta la nefrología de riesgo global para todo el paciente, y estamos ayudando a los consultorios a hacer este cambio.

En las próximas semanas, compartiremos más información sobre la mecánica del riesgo global y cómo su consulta puede prepararse para esta nueva y emocionante oportunidad. Mientras tanto, estamos aquí para hablar. Para saber más sobre el riesgo global en el cuidado de los riñones, envíe un correo electrónico a info@strivehealth.com o rellene nuestro formulario de contacto.