Apoyo a los asegurados comerciales con enfermedades renales: Lecciones desde el terreno

Aumentan las enfermedades renales entre los menores de 65 años

Aunque la enfermedad renal se suele considerar una enfermedad de las personas mayores, la prevalencia en la población menor de 65 años es considerable y va en aumento, pasando del 7,8% en 2010 al 8,8% en 2019, lo que supone un incremento global del 13%. Con el impacto de COVID en la atención preventiva y las pruebas de detección, es probable que esta cifra siga aumentando.

El impacto de esta elevada tasa de prevalencia se ve agravado por el coste significativamente mayor de la atención a las personas con enfermedad renal crónica (ERC) y enfermedad renal terminal (ERT). El coste medio ponderado por miembro y mes (PMPM) para los individuos menores de 65 años con enfermedad renal avanzada (CKD 4 hasta ESKD) es de 8.300 dólares – comparado con los 600 dólares para los individuos que no tienen enfermedad renal.

Como resultado, los empleadores -que tradicionalmente se han centrado en ofrecer una gestión de la enfermedad para la diabetes y las enfermedades cardíacas- están dirigiendo su atención al cuidado de los riñones y aprendiendo que el cuidado de estos complejos pacientes requiere un enfoque más completo que una solución tradicional de gestión de la enfermedad. Más allá de las implicaciones económicas, el profundo impacto negativo que la ERC y la ERS tienen en la calidad de vida preocupa mucho a los empresarios.

La utilización de la hospitalización es el principal factor de coste para los asegurados comerciales

Un análisis del American Journal of Managed Care descubrió que, en el caso de los asegurados comerciales, los costes aumentan un 98% con cada fase de la enfermedad. En el caso de los pacientes con enfermedad renal crónica, estos aumentos se deben principalmente a las hospitalizaciones, que representan el 60% del coste total de la atención, seguidas de la atención ambulatoria, los productos farmacéuticos y las visitas a urgencias. El gasto en hospitalización es incluso el principal factor de coste para los pacientes con ERS, para quienes la diálisis suele ser el área de mayor coste (la diálisis ocupa el segundo lugar).

Numerosas pruebas sugieren que la progresión de la enfermedad, y por extensión una parte importante de las hospitalizaciones, es evitable mediante una atención eficaz y oportuna. Más del 30% de los ingresos por ERC y ERS fueron reingresos, la gran mayoría de los cuales son potencialmente evitables. El modelo de atención de Strive ha logrado una reducción de hasta el 40% en todos los ingresos con nuestros socios y una tasa de readmisión a los 30 días del 10% (en comparación con la media nacional del 22,3% para los pacientes con enfermedades renales).

En conjunto, estos datos indican que centrarse en ralentizar la progresión de la enfermedad -y, por extensión, reducir las hospitalizaciones y los reingresos asociados- mediante una atención renal proactiva e integral, reduce sustancialmente el coste total de la atención y mejora la calidad de vida.

Cuatro elementos clave del programa para apoyar a las personas con enfermedades renales

A la luz de estas tendencias, los empleadores están empezando a explorar opciones para apoyar a sus empleados y dependientes con enfermedad renal. Dado que se trata de un espacio relativamente nuevo -sobre todo en comparación con los esfuerzos de gestión de la enfermedad más establecidos para la diabetes y la insuficiencia cardíaca-, muchos no están seguros de qué intervenciones serán más valiosas y moverán el dial en el coste de la atención.

Dentro de este campo nuevo y en evolución, el éxito de Strive Health en la gestión de poblaciones aseguradas comercialmente -alcanzando un ahorro de ~900 PMPM para todos los miembros admisibles- ha revelado cuatro elementos del programa que son fundamentales para el éxito.

Elemento nº 1: Análisis predictivo avanzado para identificar a todas las personas con alto riesgo de progresión

Entre los pacientes con ERC en fase inicial (estadios 1 a 3), un subgrupo corre el riesgo de progresar rápidamente hacia la ERS y debe ser prioritario para su participación. Por desgracia, dado que más de la mitad de las enfermedades renales en fase inicial no se diagnostican, rara vez se dispone de datos suficientes para identificar plenamente a esta población. Reconociendo esta carencia crítica, Strive ha desarrollado modelos avanzados para cerrar las brechas de datos y predecir el riesgo de progresión a la ESKD -para todos los individuos- con una precisión del 93%. Este enfoque amplía significativamente el alcance del impacto de los esfuerzos de atención preventiva.

Elemento nº 2: Modelo de atención personalizada

En el caso de las personas con ERC, el cumplimiento de un plan de cuidados establecido y la realización de análisis periódicos para controlar el estado de la enfermedad son esenciales para prevenir su progresión. En el estado actual de la atención renal, la mayoría de los pacientes con ERC son tratados por un proveedor de atención primaria (PCP) que tiene recursos limitados para supervisar proactivamente el cumplimiento del plan de atención. Según la experiencia de Strive, contar con un equipo de atención renal especializado en el mercado que supervise el compromiso de los pacientes y realice un seguimiento proactivo cuando éstos se desvinculen supera esta carencia. El equipo de gestión de la atención trabaja en plena coordinación con el médico de cabecera (u otros proveedores) para garantizar la coherencia y la eficacia de los mensajes enviados a cada paciente.

Estos equipos deben ser flexibles para reunirse con los pacientes de la forma que les resulte más fácil (en casa, de forma virtual o en la clínica) y tener disponibilidad en el mismo día y en la misma hora para poder ayudar a los pacientes a gestionar la intensificación de los síntomas, evitar las costosas visitas a urgencias y los ingresos y, en última instancia, prevenir la progresión de la enfermedad.

Elemento nº 3: Gestión holística de la condición

Los individuos con ERC y ERS tienen una alta probabilidad de padecer otras enfermedades crónicas, con mayor frecuencia hipertensión (89% de los pacientes con ERC) y diabetes (38% de los pacientes con ERC). Dado que la gestión de una sola enfermedad crónica puede requerir una cantidad significativa de tiempo y energía, las personas que padecen una ERC además de otras enfermedades crónicas necesitan recibir apoyo con una solución integral que pueda abordar todas sus necesidades sanitarias. Según la experiencia de Strive, la incorporación de programas específicos para la gestión de enfermedades en los que todos los miembros del equipo están formados nos ha permitido servir como recurso único. Gracias a este enfoque, el 80% de los afiliados a Strive con diabetes tienen controlada su glucemia y el 93% de los afiliados con hipertensión tienen controlada su presión arterial.

Elemento nº 4: Coordinación de los proveedores locales

Por último, un programa eficaz de soluciones para el cuidado de los riñones no puede funcionar en el vacío. La mayoría de las personas probablemente ya tienen un médico de cabecera o un nefrólogo de preferencia, y una solución integral para el cuidado de los riñones debe apoyar a ese proveedor en la prestación de la atención. Si no se hace así, se producirá un desgaste del paciente y del proveedor y se limitará el éxito del programa. Un equipo de integración de proveedores sobre el terreno -para complementar el equipo central de gestión de la atención- puede establecer las preferencias de comunicación y garantizar que el paciente tenga una experiencia coordinada una vez inscrito. Strive despliega un equipo de integración de proveedores en todos los mercados que colabora consulta a consulta para desarrollar relaciones, compartir cómo Strive puede apoyar a los proveedores y a sus pacientes y definir los estándares de flujo de trabajo/comunicación.

Conozca cómo Strive está mejorando los resultados y reduciendo el coste de la atención a las poblaciones aseguradas comercialmente

Al incorporar estos elementos en nuestro modelo de atención renal integral, Strive ha proporcionado un valor significativo a las poblaciones con seguro comercial, logrando un ahorro de hasta 900 $ PMPM para todos los miembros.

Para saber más sobre nuestro enfoque y cómo podemos apoyar a los miembros de su plan con enfermedades renales, conéctese con nosotros aquí.