Tres claves para mejorar la colaboración entre nefrólogos y médicos de atención primaria

La Fundación Nacional del Riñón calcula que 37 millones de adultos estadounidenses padecen una enfermedad renal crónica (ERC), y muchos más están en riesgo de padecerla. Aunque las personas con ERC suelen ser tratadas por su médico de cabecera por otras afecciones asociadas como la diabetes, las enfermedades cardíacas y la hipertensión arterial, la ERC puede pasar desapercibida hasta que los síntomas se agravan. En algunos casos, estos pacientes evolucionan hacia la enfermedad renal terminal (ERT) y se someten a diálisis sin recibir nunca atención de un nefrólogo.

Para que los pacientes con ERC reciban una atención adecuada, los nefrólogos y los proveedores de atención primaria deben trabajar juntos. Pero la colaboración ha sido históricamente difícil. En este artículo, describimos 3 formas de mejorar la colaboración.

La mayoría de los pacientes con ERC no saben que la padecen

La atención nefrológica es fundamental para garantizar los mejores resultados para las personas con enfermedad renal crónica. Los nefrólogos pueden proporcionar a los pacientes con ERC las revisiones de la medicación, las modificaciones nutricionales y la educación necesarias para prepararse para la progresión de la enfermedad.

La atención nefrológica no sólo es importante para los resultados clínicos de los enfermos de insuficiencia renal crónica, sino que también puede reducir los costes sanitarios generales. Los nefrólogos ayudan a los pacientes a prepararse para el inicio de la diálisis coordinando el acceso vascular y facilitándoles el tratamiento de diálisis. Esta preparación reduce las complicaciones y los inicios de diálisis no planificados, que han demostrado ser un 67% más costosos que los inicios planificados debido a las hospitalizaciones asociadas.

A pesar de conocer el valor de la atención nefrológica periódica para los pacientes con ERC, muchos siguen sin recibirla. Nuestros datos muestran que más de la mitad de los pacientes con ERC en fase 4 y 5 no han recibido atención nefrológica en los últimos 12 meses. Una razón clave: La dificultad de la cogestión entre los médicos de atención primaria y los nefrólogos. De hecho, los médicos de atención primaria destacan como obstáculos a la colaboración los siguientes

• Falta de intercambio oportuno de información
• Funciones y responsabilidades poco claras en la atención al paciente
• Acceso limitado a los nefrólogos

Debemos superar las barreras que impiden la conectividad entre la atención primaria y la atención nefrológica.

¿Qué impide a los pacientes acudir al nefrólogo?

La mejor manera de atender a los pacientes con ERC es mediante un enfoque coordinado y multidisciplinar de la atención. Necesitan que el médico de cabecera y el nefrólogo trabajen juntos para lograr los mejores resultados. Los modelos de atención renal basados en el valor han evolucionado teniendo en cuenta esta estructura. Entonces, ¿qué impide que los pacientes con ERC acudan al nefrólogo en el momento óptimo de la evolución de su enfermedad?

Hay varios factores que impiden una atención nefrológica oportuna. Entre ellos se encuentran:

• Aceptación: Es posible que los pacientes no quieran aceptar que tienen una enfermedad renal crónica, lo que significaría que tendrían que reconocer la posibilidad de un fallo orgánico.
• Adherencia: Es posible que los pacientes no sigan las derivaciones al nefrólogo, o que esperen hasta un momento demasiado avanzado de la evolución de la enfermedad.
• Salud conductual: Los pacientes con ansiedad o depresión mal gestionada o no diagnosticada pueden ser menos propensos a abordar su diagnóstico de ERC.
• Determinantes sociales de la salud: Cualquier barrera social a la atención sanitaria puede hacer más difícil la gestión de una enfermedad crónica.

Tres formas de aumentar la conectividad entre la atención primaria y la nefrología

Saber cuál es el momento y la forma adecuados para empezar a involucrar a un nefrólogo en el cuidado de un paciente puede ser un reto. Aunque algunos problemas pueden estar relacionados con el diagnóstico y la estadificación precisos de la ERC, es más probable que los médicos de cabecera estén gestionando las múltiples comorbilidades de los pacientes, muchas de las cuales requieren una atención más inmediata.

Históricamente, los nefrólogos no se han centrado tanto en los pacientes con ERC en fases tempranas, pero esto está empezando a cambiar. Los modelos de atención renal basados en el valor, como ESRD Treatment Choices (ETC) y Comprehensive Kidney Care Contracting (CKCC), incentivan a los nefrólogos para que realicen una mayor gestión de los pacientes con enfermedades renales. Esto requerirá una mejor conectividad con los PCP. También será necesario contar con el socio de datos y análisis adecuado para recopilar información significativa.

He aquí tres maneras en que los nefrólogos pueden garantizar el éxito de las colaboraciones:

1. Ayudar a los médicos de cabecera a identificar a los pacientes con ERC que necesitan atención nefrológica.

El compromiso temprano con un nefrólogo puede asegurar tanto un retraso en la progresión de la ERC como proporcionar una planificación óptima de la diálisis y/o el trasplante, cuando sea apropiado. Las investigaciones muestran un perfil de morbilidad y mortalidad más favorable para los pacientes que experimentan este enfoque proactivo de la atención renal.

Los conocimientos basados en datos son un paso fundamental para lograr una intervención temprana. En el marco de diversos acuerdos basados en el valor, es posible extraer los datos de codificación de laboratorios y diagnósticos de los pacientes para identificar a los que necesitan atención nefrológica. Por ejemplo, un conjunto de datos que incluya tanto los códigos de la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE) como los de la Terminología Procesal Actual (CPT) podría identificar a los pacientes a los que se les ha diagnosticado una ERC en fase avanzada pero que no están bajo tratamiento nefrológico.

2. Invierta en la coordinación con los médicos de atención primaria de su zona.

Aunque la identificación y derivación de la ERC son fundamentales, la colaboración adecuada no termina ahí. Para garantizar los resultados óptimos de los pacientes, los nefrólogos también deben proporcionar educación y desarrollar protocolos de atención que vayan más allá de la remisión inicial.

La enfermedad renal crónica y la enfermedad renal terminal son enfermedades graves, pero son sólo una parte de los muchos problemas que los médicos de familia ven entre sus pacientes. En comparación con una afección como la hipertensión arterial, que afecta al 46% de la población, sólo el 15% de los adultos estadounidenses padecen ERC. Además, los estadios más tempranos de la enfermedad renal crónica se limitan a ser controlados y no suponen un riesgo inmediato para la salud de la persona. Todo esto contribuye a que existan menos normas sobre la forma en que un médico de cabecera gestiona a sus pacientes con ERC, incluida la forma de revisar los análisis, cuándo remitir a un nefrólogo y a qué nefrólogo remitir.

Los nefrólogos tienen la oportunidad de establecer relaciones con los médicos de cabecera y ayudarles a identificar los indicadores de ERC que señalan cuándo puede ser beneficiosa una derivación.

3. Alinee su práctica en función de la calidad y el coste.

Más de la mitad de los médicos de cabecera participan en organizaciones de atención responsable (ACO), por lo que buscan alinearse con especialistas que les ayuden a tener éxito en la reducción del coste total de la atención y a alcanzar las medidas de bonificación de calidad.

Los modelos basados en el valor ofrecen una oportunidad para que los nefrólogos de alta calidad y menor coste se conecten con los médicos de cabecera que participan en las ACO.

Strive Health apoya a los nefrólogos en su transición a la atención basada en el valor

En Strive Health, ofrecemos apoyo a los nefrólogos y a los médicos de cabecera que buscan asociarse en el cuidado de las personas con enfermedad renal a través de:

• Analítica avanzada para identificar a los pacientes con ERC que necesitan un nefrólogo

Cuando se trabaja con un pagador o una ACO, Strive Health puede acceder a los datos integrales del paciente. Esto incluye la capacidad de identificar a los pacientes que están codificados para la ERC, pero que no tienen un nefrólogo. Se trata de una prioridad en los pacientes con ERC en fase 4 y 5 que necesitan prepararse para la transición a la ERS. Una vez identificados los pacientes, Strive Health puede coordinar su derivación a nefrología.

• Programas de formación, integración de flujos de trabajo de RME y redes de nefrología de alta calidad

Las referencias de hoy en día se basan a menudo en pruebas anecdóticas. La atención basada en el valor exige más rigor a través de los datos para identificar a los proveedores de alta calidad y bajo coste. Strive Health puede proporcionar los análisis necesarios para identificar la red de nefrólogos de alta calidad que un PCP puede utilizar en su toma de decisiones de derivación

• Recursos para ayudar a los consultorios a posicionarse como proveedores de alta calidad y bajo coste

Las ACOs buscan socios especializados con objetivos de coste y calidad similares. Los modelos de atención renal basados en el valor presentan una oportunidad para que los nefrólogos se dirijan a los médicos de cabecera a través de los datos. Al superar los índices de referencia, los consultorios pueden demostrar su valor a los colegas de la ACO.

¿Quiere saber más? Póngase en contacto con nosotros aquí y obtenga más información sobre cómo crear una mejor coordinación entre la nefrología y la atención primaria, cómo superar las barreras en la atención de la ERC y los beneficios de la asociación.