Pacientes contra beneficios: ¿Quién gana en el sistema tradicional de diálisis de Estados Unidos?
Autor : Strive HealthLa frase “Medicare para todos” se ha convertido en un grito de guerra político, pero, para los pacientes con enfermedad renal terminal (ERT), Medicare para todos ha sido una realidad desde principios de los años 70.
Sin embargo, lo que en teoría sonaba bien hace casi 50 años, ha llevado a centrarse en los beneficios en detrimento de la calidad de la atención.
En un reciente podcast de Freakonomics Radio, “¿Es la diálisis un caso de prueba de Medicare para todos? el autor y presentador Stephen Dubner se sumerge en la historia de la industria de la diálisis, sin duda una de las facetas más caras e ineficaces de la asistencia sanitaria en Estados Unidos.
Hemos escuchado el informe de Dubner y hemos reunido cinco puntos clave:
LA POBLACIÓN DE LOS EE.UU. SE HA ENFERMADO MÁS
Aproximadamente un tercio de los adultos con diabetes tienen alguna forma de enfermedad renal. Y alrededor del 30% de las personas con ERS en todo el mundo tienen diabetes.
Más allá del trasplante, la diálisis es la única opción de tratamiento viable para la ERS. Sin embargo, uno de cada cinco pacientes que inician la diálisis muere en el plazo de un año, y la tasa media de supervivencia tras el inicio de la diálisis es de tres años.
EL COSTE DE LA DIÁLISIS AFECTA A TODOS
No es ningún secreto que la diálisis es increíblemente cara. El tratamiento de cada paciente de diálisis cuesta unos 100.000 dólares al año, lo que significa que Medicare gasta más de 30.000 millones de dólares al año en el tratamiento de los pacientes con enfermedad renal terminal.
Pero, ¿ha pensado alguna vez en lo que eso significa para los individuos? El coste de la diálisis supone casi el 1% de todo el presupuesto federal. En términos más sencillos, por cada 100 dólares que los estadounidenses gastan en impuestos, aproximadamente 1 dólar se destina a pagar la diálisis.
LAS ORGANIZACIONES DE DIÁLISIS TRADICIONALES OBTIENEN LA MAYOR PARTE DE SUS BENEFICIOS DE UNA POBLACIÓN REDUCIDA DE PACIENTES CON SEGURO MÉDICO
En la década de 1970, Medicare se amplió y los legisladores decidieron que las personas que padecían una enfermedad renal terminal podían obtener la cobertura de Medicare a cualquier edad. La advertencia: el seguro privado cubriría los primeros 30 meses si el paciente tiene un seguro privado cuando comienza la diálisis.
Las organizaciones de diálisis tradicionales reciben reembolsos mucho más bajos de Medicare que de las compañías de seguros privadas. Mientras que Medicare puede fijar su tarifa preferente, las organizaciones de diálisis pueden negociar altos reembolsos de los planes de salud comerciales. Estos reembolsos suelen ser de tres a cuatro veces superiores a las tasas de reembolso de Medicare.
Los expertos calculan que alrededor del 12% de las personas que se someten a diálisis tienen un seguro comercial, pero las organizaciones de diálisis reciben alrededor del 40% de sus ingresos y todos sus beneficios de estos pacientes con seguro comercial.
LOS MALOS RESULTADOS SANITARIOS Y LOS ALTOS COSTES SON UN SÍNTOMA DE LOS INCENTIVOS DE PAGO POR SERVICIO
En un modelo de pago por servicio, aumentar el número de servicios que se prestan aumenta los beneficios. Para obtener mayores beneficios, las organizaciones de diálisis se han convertido en grandes cadenas de diálisis, a menudo mediante adquisiciones.
Una revisión de 2019 de estas adquisiciones mostró cambios de comportamiento posteriores a la adquisición que repercutieron en el coste, la calidad de la atención y los resultados. Los investigadores citaron ejemplos de aumentos de dosis en medicamentos altamente reembolsables, reducciones de personal de enfermería especializado en favor de técnicos, menores tasas de pacientes que se añaden a la lista de trasplantes, mayores tasas de hospitalizaciones y mayor mortalidad.
El reembolso, y no la necesidad o la calidad clínica, es lo que impulsa la prestación de la asistencia.
LOS NUEVOS MODELOS OFRECEN UN INCENTIVO PARA MEJORAR LA ATENCIÓN A LOS PACIENTES CON ENFERMEDADES RENALES
Hay suficientes personas que viven con etapas tempranas de la enfermedad renal que los proveedores deberían ser rentables incluso sin una gran población de pacientes con ESRD. Pasar de un modelo de pago por servicio a un modelo de atención basado en el valor incentivaría a los proveedores y a las organizaciones sanitarias a conseguir y mantener la salud de las personas.
“Como veteranos del sector, el equipo de Strive ha sido testigo de las consecuencias no deseadas del pago tradicional por servicio, que pone los beneficios en contradicción con la buena atención al paciente. Lanzamos Strive para empezar de nuevo en la atención renal. Proporcionamos servicios de atención renal que vuelven a centrar la atención en torno al paciente y un modelo de negocio que incentiva la mejora de la salud de nuestros pacientes, no el fracaso de sus riñones.”
-Will Stokes, Director de Estrategia, Strive Health
STRIVE HEALTH PUEDE AYUDARLE EN ESTE CAMBIO DE SECTOR
En Strive Health creemos que el futuro de la asistencia sanitaria es el reembolso basado en el valor. En un episodio reciente del podcast The Cost of Care, el director de estrategia de Strive, Will Stokes, y la directora médica, Natasha Dave, hablaron de cómo los disruptores de la atención renal están dando prioridad a los pacientes y a su salud en general.
Nuestras colaboraciones incluyen soluciones para ayudarle a usted y a sus pacientes en la transición a la atención renal basada en el valor. Para obtener más información sobre las opciones de atención basada en el valor, complete nuestroformulario de contacto y nos pondremos en contacto.
