Cómo preparar su consulta para el riesgo global

En nuestros artículos anteriores, analizamos las lecciones aprendidas del cambio de la atención primaria al riesgo total y esbozamos cómo funcionan estos modelos en Medicare Advantage (MA). Entonces, ¿cómo puede preparar su consulta de nefrología para esta nueva oportunidad?

Repasemos las expectativas de los pagadores, las claves del éxito y la hoja de ruta para preparar su consulta para los modelos de riesgo total centrados en el nefrólogo.

Los pagadores exigen ciertas capacidades

Aunque los contratos de riesgo total de la AM comparten muchas similitudes con otros modelos de atención basada en el valor (VBC) conocidos en el ámbito de la nefrología, como el modelo de contratación de atención renal integral (CKCC), son mucho más complejos y requieren más recursos.

Los dólares de riesgo (incluidas las ventajas financieras) y el listón de los resultados suelen ser mucho más altos para la AM que para otros modelos. Por lo tanto, los pagadores que cambian el riesgo de los pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) y enfermedad renal terminal (ERT) MA buscan socios con un compromiso demostrado con los modelos de riesgo, un capital significativo para invertir (y cubrir el riesgo) y capacidades especializadas para participar con éxito en estos modelos.

Cuando piense en participar en estos modelos, hay algunas preguntas clave que debe plantearse en su consulta:

¿Cómo podemos acceder a la infraestructura para tener éxito?

Los consultorios que asumen todo el riesgo deben estar equipados para gestionar toda la atención a sus pacientes, no sólo los servicios de atención renal. Adoptar este enfoque holístico de la atención al paciente requiere capacidades especializadas. Para los consultorios que ya participan en el CKCC, estos requisitos pueden resultar familiares. Sin embargo, el riesgo total va unos pasos más allá de las necesidades infraestructurales para la participación del CKCC.

• Prestación de atención integrada: Los modelos de riesgo total de la AM requieren la creación de más responsabilidades básicas de los proveedores de atención primaria, como las evaluaciones anuales de riesgo para la salud, más de 40 exámenes y la identificación de las brechas del Conjunto de Datos e Información sobre la Eficacia de la Atención Médica (HEDIS). Los consultorios también deben ser capaces de coordinar a todos los proveedores de la red asistencial de un paciente y, en el caso de riesgo global, ser la fuente de derivación de especialistas no nefrológicos.

• Habilitación tecnológica: El análisis de datos y las soluciones tecnológicas son fundamentales para desplegar eficazmente los recursos entre los pacientes en los contratos de riesgo total. Además, un soporte más profundo del factor de ajuste de riesgo (RAF) es clave para optimizar la codificación precisa de la categoría de condición jerárquica (HCC) y el diagnóstico de la agudeza del paciente – un insumo básico que garantiza una atención más completa del paciente y los ingresos adecuados en estos modelos.

• Experiencia en la gestión: Los contratos de riesgo total con los pagadores pueden ser complejos, por lo que es fundamental entender la mejor manera de negociar a favor de su consulta. Estos contratos requieren especialistas que estén familiarizados con la gestión financiera y la inscripción en modelos de riesgo total. Por ejemplo, a diferencia de la CKCC, donde los pacientes se atribuyen automáticamente al modelo, los planes MA requieren que los pacientes se inscriban activamente. Por lo tanto, deben desarrollarse recursos adicionales dedicados al marketing y a la inscripción.

¿Está mi consulta preparada para asumir todos los riesgos?

Los primeros en entrar en estos modelos de riesgo total tienen la oportunidad única de acceder a mejoras significativas en la atención al paciente, recursos innovadores de prestación de cuidados y aumento de los ingresos de la práctica. Aunque los nefrólogos están evolucionando cada vez más su infraestructura para adoptar con más éxito los contratos de VBC, todavía queda mucho por hacer para prepararse para comprometerse con los modelos de riesgo total. Los grupos de nefrología deben asegurarse de que se realiza la debida diligencia antes de decidir participar en el riesgo total. He aquí cómo:

1. Educar a su consulta en los nuevos modelos. Es fundamental entender cómo funcionan estos modelos de riesgo total y el impacto de participar en ellos en su consulta. A partir de ahí, evalúe la capacidad de riesgo de su grupo para asumir estos modelos.
2. Consiga el compromiso de su consulta. Como ya hemos dicho, estos modelos requieren muchos recursos y son complejos. El éxito depende en gran medida de la aceptación por parte de los médicos y los proveedores que dirigen la atención a los pacientes.
3. Alinearse con un socio a largo plazo. Elija un socio que pueda ayudar a su consultorio a adquirir experiencia con los primeros modelos, como el CKCC, y que también aporte las capacidades y la experiencia que le ayudarán a tener éxito en los modelos de riesgo total a largo plazo.

Strive puede ayudarle a prepararse

Strive Health se asocia con nefrólogos, sistemas sanitarios, pagadores y grupos médicos para crear soluciones integradas que hagan realidad la atención renal basada en el valor.

Para hablar más sobre los contratos de VBC de riesgo total, envíe un correo electrónico a info@strivehealth.com o rellene nuestro formulario de contacto.