Los nuevos modelos de pago han trasladado el control a los nefrólogos

Históricamente, la mayor parte de los ingresos de los nefrólogos proceden del tratamiento y la gestión de los pacientes en diálisis. Aunque se trata de un aspecto importante de la atención al paciente, este desequilibrio ha vinculado los ingresos de los nefrólogos a sus relaciones con las organizaciones de diálisis a través de acuerdos de dirección médica, pagos mensuales capitados (es decir, reembolsos por rondas de diálisis) y empresas conjuntas de centros de diálisis. A medida que la industria de la diálisis se consolidaba, un pequeño número de ODL asumió un poder de negociación desmesurado en sus relaciones con los nefrólogos.

Esta dinámica se abrió paso en los modelos heredados de atención renal basados en el valor, como el Modelo de Atención Integral de la Enfermedad Renal Crónica (o “Modelo ESCO”) de los CMS, que se lanzó en 2015. El modelo estaba a disposición de los nefrólogos, pero para participar en él era necesario asociarse con una organización de diálisis. Dado que el modelo ESCO se centraba en las organizaciones de diálisis, los nefrólogos quedaron al margen del diseño de la solución y no se les incentivó a evolucionar o transformar sus prácticas. Los recursos interdisciplinarios, los flujos de trabajo coordinados y la gestión de los pacientes basada en datos fueron desarrollados y supervisados en gran medida por las OAL, con una participación limitada de los médicos.

Además, el modelo se limitaba a los pacientes en diálisis y asignaba a los pacientes en función de su centro de diálisis, no de su nefrólogo. Estas limitaciones estructurales reforzaron la dinámica desequilibrada del sector y condujeron a unos resultados mediocres para el modelo ESCO, que, aunque fue un paso en la dirección correcta, sólo consiguió unas modestas mejoras de la calidad y una reducción de los costes inferior al 1% en su último año de funcionamiento.

LOS NUEVOS MODELOS DE PAGO VUELVEN A PONER A LOS NEFRÓLOGOS EN EL ASIENTO DEL CONDUCTOR

A partir de los aprendizajes del modelo ESCO y de la industria de la salud en general, los nuevos modelos de pago basados en el valor, como el CKCC, el KCF y el ETC, han cambiado el guión y han vuelto a colocar a los nefrólogos en el centro de la atención renal basada en el valor.

Un análisis de Avalere de los datos de las ACO muestra que las entidades dirigidas por médicos generan 7 veces mejores resultados que sus homólogas no dirigidas por médicos. Además, los CMS declararon explícitamente en su solicitud de solicitudes que uno de sus objetivos para el CKCC y el KCF en comparación con el modelo ESCO es “empoderar a los nefrólogos para que tomen la iniciativa en la coordinación de la atención a los beneficiarios en todo el espectro de la atención”.

Estructuralmente, el CKCC y el KCF asignan a los pacientes en función de su nefrólogo, y los nefrólogos deciden participar en estos modelos por su cuenta sin necesidad de asociarse con una organización de diálisis. Esto pone más control e independencia en manos de los nefrólogos a la hora de elegir si participar en los nuevos modelos de pago y cómo hacerlo.

El CKCC y el KCF no sólo incluyen a los pacientes con insuficiencia renal terminal, sino también a los pacientes con insuficiencia renal crónica, lo que permite a los nefrólogos acceder a nuevos incentivos económicos al gestionar la totalidad de los cuidados, no sólo los de diálisis. Esto permite a los nefrólogos conseguir un ahorro de costes a lo largo de todo el proceso de los pacientes, lo que permite obtener mayores oportunidades de ahorro que si se limitan a gestionar a los pacientes cuando ya han pasado a diálisis (véase la figura 1).

Estos cambios sentaron las bases para que los participantes en el CKCC y el KCF generaran resultados significativamente mejores que los modelos heredados centrados en la diálisis. > >Varias demostraciones anteriores que han incluido tanto a pacientes con enfermedad renal crónica como con enfermedad renal terminal han generado una reducción de costes del 10% en el coste total de la atención y una reducción del 40% en las hospitalizaciones, lo que supone un rendimiento 10 veces mayor que el modelo ESCO.

La CKCC y la KCF también incluyen pagos capitados a los nefrólogos por la gestión de sus pacientes con ERC, lo que en muchos casos aumenta sus reembolsos relacionados con la ERC. Y los programas comerciales de pago han seguido el ejemplo estructurando sus propios modelos de pago basados en el valor que capacitan a los nefrólogos e incentivan la gestión de los pacientes con enfermedad renal crónica.

Estas innovaciones estructurales devuelven a los nefrólogos el control de su participación y éxito en los modelos de pago basados en el valor. Los nuevos incentivos financieros para la gestión de la ERC disminuyen su dependencia de los ingresos por enfermedad renal terminal y desbloquean flujos de ingresos más equilibrados. Además, los nefrólogos tienen ahora más poder para diversificar sus relaciones fuera de las organizaciones de diálisis. Ahora pueden asociarse con empresas innovadoras y especializadas en la atención renal basada en el valor, al tiempo que mantienen sus asociaciones de diálisis con las LDO, que pueden estar menos equipadas y menos incentivadas para centrarse en la atención previa de la ERC y los modelos basados en el valor.

“La práctica de la nefrología está experimentando un renacimiento, ya que los modelos de pago basados en el valor y los flujos de ingresos equilibrados salpican el paisaje de la prestación de atención. La oportunidad de asociarse con empresas innovadoras que se especializan en la atención basada en el valor ha dado a los nefrólogos las palancas necesarias para alinear finalmente su atención al paciente con los objetivos (basados en el valor).”

– Stephen Clyne, D.O., Sr. Nefrólogo, Michigan Kidney Consultants

En general, los nuevos modelos de pago han empoderado a los nefrólogos de una manera sin precedentes. Para optimizar la atención al paciente y maximizar los incentivos financieros, los nefrólogos necesitan nuevas capacidades en la gestión basada en el valor y la gestión de la atención de la ERC, y ahora tienen el control de cómo acceder a estas capacidades y aplicarlas para lograr el éxito en la atención basada en el valor.

STRIVE HEALTH PUEDE AYUDARLE EN ESTE CAMBIO DE SECTOR

Los nuevos modelos de pago introducidos por los CMS son indicativos de un cambio en la industria hacia la atención basada en el valor. Strive Health se asocia con nefrólogos, sistemas sanitarios, pagadores y grupos médicos para crear soluciones integradas que hagan realidad una atención renal eficaz basada en el valor.

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