Los nefrólogos consiguen más derivaciones de pacientes desde la atención primaria

Puede parecer obvio que la atención nefrológica es fundamental para mejorar los resultados de salud de los pacientes con enfermedades renales, pero históricamente la mayoría de los pacientes con enfermedades renales en fase avanzada no han sido remitidos a los nefrólogos. La falta de conexión entre los médicos de atención primaria y los nefrólogos, entre otros factores, ha impedido que la mayoría de los pacientes con enfermedad renal crónica en fase avanzada acudan a un nefrólogo antes de que sus riñones fallen. El análisis de Strive de los datos de las reclamaciones muestra que el 54% de los pacientes con ERC en fase 4 y 5 no han acudido a un nefrólogo en los últimos 12 meses.

Los nefrólogos necesitan un acceso temprano a los pacientes para tratar adecuadamente la enfermedad renal y evitar la progresión hacia la insuficiencia renal. Las nuevas tendencias en la atención primaria, impulsadas principalmente por los modelos de pago basados en el valor, han permitido a los nefrólogos conseguir más derivaciones de pacientes con ERC, tener un impacto más significativo en los resultados de los pacientes a través de una intervención más temprana, y hacer crecer sustancialmente su práctica.

LA PARTICIPACIÓN DE LOS PCP EN LOS MODELOS DE PAGO BASADOS EN EL VALOR HA ALCANZADO UN MÁXIMO HISTÓRICO

Más del 50% de los médicos de cabecera participan ahora en ACOs de Medicare o comerciales y son responsables del coste total de la atención a sus pacientes a través de estos modelos. Dado que gran parte del coste total de la atención médica se debe a estados de enfermedad y comorbilidades específicas, los médicos de cabecera se están alineando con los especialistas que pueden ayudarles a reducir el coste total de la atención médica y a lograr medidas de bonificación de calidad.

Los pacientes con enfermedades renales tienen un coste desproporcionadamente alto en comparación con el paciente medio de atención primaria, lo que hace que sea fundamental que los médicos de cabecera encuentren atención especializada de alta calidad y bajo coste para estos pacientes. Aumentar los inicios de diálisis planificados es una oportunidad clave para mejorar la calidad de la atención y reducir los costes sanitarios. Cuando los pacientes comienzan la diálisis con un acceso vascular permanente colocado o en un entorno ambulatorio, los resultados de los pacientes son significativamente mejores y los costes son sustancialmente menores. El análisis de Strive sugiere que el coste de los inicios de diálisis en el hospital es entre 8 y 10 veces mayor que el de los inicios en el ámbito ambulatorio, y sin embargo
46% de los nuevos inicios de diálisis tienen lugar en el hospital
(véase la figura 1).

Los pacientes tienen más probabilidades de recibir un inicio de diálisis planificado y sin problemas cuando reciben la atención de un nefrólogo. Los nefrólogos coordinan el acceso vascular, proporcionan educación sobre la modalidad de diálisis y facilitan a los pacientes el inicio de la terapia. La atención nefrológica también es fundamental para ofrecer un tratamiento de la enfermedad específico para el riñón, incluidas las revisiones de la medicación y las modificaciones nutricionales, que mejoran aún más los resultados y reducen los costes sanitarios.

En el futuro, los médicos de cabecera y los nefrólogos se pondrán de acuerdo sobre cuándo se debe remitir a los pacientes con enfermedades renales a la atención nefrológica, qué análisis desencadenan esa remisión y cómo se gestionará el paciente de forma conjunta. Los modelos basados en el valor alinean a los médicos de cabecera y a los nefrólogos en torno a objetivos compartidos, lo que crea una oportunidad para una mejor integración. A medida que los médicos de cabecera se informan sobre la importancia del tratamiento de las enfermedades renales en las fases iniciales, se dirigen cada vez más a los nefrólogos que les ayudan a cumplir sus propios objetivos de pago basados en el valor.

LOS NEFRÓLOGOS QUE DEMUESTRAN VALOR OBTIENEN MÁS REMISIONES DE PACIENTES DE CKD

A medida que un mayor número de médicos de cabecera buscan una atención nefrológica de alta calidad y bajo coste para sus pacientes con enfermedades renales, los nefrólogos tienen ahora la posibilidad de conseguir estas remisiones aprovechando sus propios datos de calidad y coste. Los nefrólogos que disponen de datos reales y pueden demostrar su capacidad para mejorar la calidad y reducir el coste total de la atención en comparación con la media del mercado están bien posicionados para acercarse a los médicos de cabecera y argumentar con fuerza por qué las derivaciones deben ir en su dirección. Cuanto antes se produzcan estas derivaciones, mayor será la oportunidad de que los nefrólogos gestionen los resultados y los costes, lo que hace que los argumentos a favor de las derivaciones de la ERC sean aún más convincentes

Aunque los nefrólogos no se dirijan de forma proactiva a los médicos de cabecera con los datos de los resultados de la atención basada en el valor, las ACO y los grupos de médicos están empezando a reducir sus redes de derivación de especialistas y a tomar decisiones de derivación basadas en la calidad y el rendimiento de los costes, realizando sus propios análisis de datos y clasificando a los especialistas según sus resultados. Esto hace que sea aún más importante que los nefrólogos se adelanten a la curva presentando su caso de forma proactiva para recibir nuevas derivaciones de pacientes con ERC basadas en el valor.

Hasta ahora, los nefrólogos se veían obligados a recopilar datos sobre la calidad y los costes, desarrollar un caso para recibir derivaciones basadas en el valor y dirigirse a los médicos de cabecera para presentarlo. Pero ahora los nefrólogos pueden asociarse con empresas innovadoras especializadas en la atención renal basada en el valor que recopilan y analizan los datos recibidos a través de los modelos de pago basados en el valor, educan a los PCP sobre el caso de la atención nefrológica basada en el valor y ayudan a facilitar el acceso a nuevas derivaciones de pacientes con ERC. Las empresas líderes en la atención renal basada en el valor aplican modelos de datos avanzados para identificar qué miembros del panel de pacientes de un médico de cabecera deben ser derivados a la atención nefrológica.

“Este tipo de transformación de la práctica [Aligning nephrologist and PCP goals] conducirá inevitablemente a patrones de referencia más fuertes y a un crecimiento sostenible de la práctica”.

– Stephen Clyne, D.O., Sr. Nefrólogo, Michigan Kidney Consultants

Estas tendencias han permitido a los nefrólogos que demuestran resultados de alta calidad y bajo coste mejorar la atención al paciente y hacer crecer su práctica de una manera que no podían en el pasado.

STRIVE HEALTH PUEDE AYUDARLE A ALINEARSE CON LOS MÉDICOS LOCALES DE ATENCIÓN PRIMARIA Y A CONSEGUIR DERIVACIONES DE PACIENTES

Los nuevos modelos de pago introducidos por los CMS son indicativos de un cambio en la industria hacia la atención basada en el valor. Strive Health se asocia con nefrólogos, sistemas sanitarios, pagadores y grupos médicos para crear soluciones integradas que hagan realidad una atención renal eficaz basada en el valor.

Nuestras colaboraciones incluyen soluciones para ayudarle a usted y a sus pacientes en la transición a la atención renal basada en el valor. Para hablar más sobre las opciones de atención basada en el valor, rellene nuestro formulario de contacto y nos pondremos en contacto con usted.