Los cambios propuestos pretenden reducir las disparidades sanitarias entre los pacientes con insuficiencia renal terminal

Por la Dra. Shika Pappoe, Directora Médica

La equidad sanitaria es un problema importante entre las personas con enfermedad renal terminal (ERT). Aunque la ERS puede afectar a cualquiera, es más común en las comunidades marginadas. Los negros/afroamericanos tienen casi cuatro veces más probabilidades de padecer insuficiencia renal que los blancos. Los hispanos y los latinos son 1,3 veces más propensos.

Los pacientes desatendidos también tienen menos probabilidades de recibir una atención de calidad para su enfermedad. Con un acceso limitado al tratamiento, tienen una mayor tasa de reingreso en el hospital y opciones limitadas de sustitución renal. La pandemia de COVID-19 exacerbó estas desigualdades.

Según los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS):

• Las personas negras/afroamericanas representan el 7,5% de todos los beneficiarios de Medicare de 65 años o más, pero representan el 28% de los beneficiarios de Medicare con enfermedad renal terminal.
• El gasto ambulatorio de los hospitales, que incluye los tratamientos de diálisis, fue el más elevado entre los pacientes subatendidos con enfermedad renal terminal.
• El gasto medio de los pacientes ambulatorios de Medicare fue entre un 5 y un 12% mayor para las poblaciones diversas de 65 y más años con ERS en comparación con los beneficiarios blancos de ERS de edad similar.
• La tasa de reingreso a los 30 días de los negros/afroamericanos mayores de 65 años con ERS es un 19% mayor que la de los estadounidenses blancos no hispanos de edad similar con ERS.

Para hacer frente a algunas de las marcadas disparidades del país en materia de enfermedad renal terminal, los Centros para la Innovación de Medicare y Medicaid (CMMI) han propuesto nuevas normas para el modelo obligatorio de elección de tratamiento de la enfermedad renal terminal (ETC), que se puso en marcha en enero de 2021.

Si se aprueban, los ajustes incluirán incentivos para los médicos y los centros de ESRD participantes que aborden las disparidades sanitarias y socioeconómicas. El objetivo de esta norma propuesta es aumentar el acceso a la diálisis domiciliaria y al trasplante para los pacientes con insuficiencia renal terminal.

Los cambios propuestos, que entrarían en vigor el 1 de enero de 2022, destacan por formar parte del primer programa del CMMI que aborda directamente la equidad sanitaria.

Uso de un enfoque de dos niveles para abordar las disparidades

Los cambios propuestos por el CMMI implican un enfoque de dos niveles que beneficiaría tanto a los proveedores como a las personas con enfermedad renal terminal:

1. Añadir un incentivo de equidad sanitaria a la puntuación de las mejoras. Con el actual modelo de CTE, los proveedores participantes son recompensados por aumentar su población de pacientes que reciben diálisis o trasplantes a domicilio. Los cambios propuestos añadirían un incentivo de puntuación para los participantes que atienden a pacientes con doble elegibilidad, además de los pacientes de Medicare que reciben un subsidio por bajos ingresos (LIS). De acuerdo con la norma propuesta, los proveedores que puedan demostrar resultados positivos en el tratamiento de los pacientes con menos ingresos, ya sea en diálisis en casa o con un trasplante, podrían ganar puntos de mejora adicionales.

2. Estratificar los puntos de referencia de los logros en función de la composición de los pacientes. La evaluación del rendimiento de los proveedores con respecto a los puntos de referencia (establecidos por prácticas de nefrología comparables que no están en el modelo ETC) determina la magnitud del ajuste de pago por rendimiento (PPA) del grupo en las reclamaciones de Medicare ¾ tanto para las reclamaciones de diálisis en casa como en el centro. Con los puntos de referencia ajustados que se proponen, los participantes en el CFE que tengan un número elevado de personas con doble derecho o que reciban subsidios podrán evitar las sanciones económicas. Y lo que es más importante, un mayor número de personas infrarrepresentadas tendrán un mejor acceso a los tratamientos alternativos de sustitución renal, incluida la diálisis domiciliaria, que suele dar mejores resultados de salud, mayor autonomía del paciente y mejor calidad de vida.

Se invita al público a comentar los cambios propuestos. Los comentarios deben presentarse antes del 31 de agosto de 2021, y pueden enviarse por vía electrónica o por correo a

Centros de Servicios de Medicare y Medicaid

Departamento de Salud y Servicios Humanos,

Atención: CMS-1749-P

Apartado de correos 8010

Baltimore, MD 21244-8010

Prepararse para los cambios

Durante años, los proveedores de todo el país han comprendido las disparidades sanitarias que existen entre los pacientes con insuficiencia renal terminal. Con estos cambios propuestos en el modelo ETC, los CMS están dando los primeros pasos para reducir esas desigualdades.

Con una evaluación comparativa ajustada basada en las poblaciones de pacientes, los participantes en el CFE pueden centrarse más en la prestación de asistencia y menos en las posibles sanciones económicas. Todo esto se traduce en mejores resultados y calidad de vida para las personas con ERS.

Aunque los cambios propuestos en el modelo ETC son el primer paso hacia la equidad sanitaria entre los pacientes con ERS, probablemente no serán los últimos. Los participantes en el CFE y los proveedores deben esperar ver más incentivos para la equidad sanitaria en el futuro y posibles sanciones por no proporcionar un acceso más equitativo a la atención.

La Dra. Shika Pappoe es pionera, nefróloga y directora médica de
Strive Health
. Ha mezclado la medicina, la salud pública y la administración de empresas para tener una perspectiva que probablemente no compartan muchos otros. Se licenció y estudió medicina en la Universidad de Yale, y a continuación hizo la residencia en medicina interna y la beca de nefrología en el Brigham and Women’s Hospital. Durante su beca, volvió a las aulas para cursar un máster en salud pública en la Universidad de Harvard. Después de completar su MPH, se trasladó a California y se unió al Grupo Médico de Nefrología Royalty. Aunque le encantaba practicar la nefrología comunitaria, estaba deseando volver a un entorno académico donde pudiera enseñar, participar en la investigación y trabajar en un entorno asistencial innovador. Por ello, se trasladó a la división de nefrología de la Facultad de Medicina Keck. Fue asignada a trabajar en el Hospital del Condado de Los Ángeles, uno de los mayores hospitales de red de seguridad del país, donde pudo centrar sus energías en la atención a las comunidades desatendidas.