El programa Kidney Care Choices (KCC) proporciona información clave sobre el futuro de la nefrología

Por Ben Kuhn, Vicepresidente Senior de Soluciones para Proveedores, Strive Health

A finales del año pasado, los CMS dieron a conocer los detalles de su nuevo programa Kidney Care Choices (KCC), que incluye el modelo Kidney Care First (KCF), exclusivo para nefrólogos, y el modelo Comprehensive Kidney Care Contracting (CKCC), similar a una ACO.

Los modelos han generado un gran revuelo en la comunidad de la atención renal. La primera ronda de solicitudes terminó en enero, y muchos nefrólogos presentaron solicitudes para uno o ambos modelos.

Independientemente de que lo haya solicitado, el KCC es una valiosa herramienta que nos muestra hacia dónde se dirige la atención renal basada en el valor y cómo los proveedores deben prepararse para el futuro. Cada nuevo modelo de Medicare no es más que un eslabón en la tabla evolutiva del sector: el KCC se basa en modelos anteriores como las ESCO, los futuros modelos de Medicare se basarán en el KCC, los pagadores comerciales seguirán el ejemplo de Medicare y la evolución continuará a medida que el sector pase del volumen al valor.

A continuación, analizamos las tres ideas más importantes del KCC y lo que significan para el futuro de la atención renal:

Visión nº 1: Los nefrólogos estarán en el asiento del conductor

El mensaje es claro: los CMS creen que los nefrólogos están mejor posicionados para dirigir una atención de alta calidad y bajo coste para los pacientes con enfermedades renales, más que los proveedores de diálisis, los hospitales o cualquier otro proveedor de atención sanitaria.

¿Cómo se desarrolla esto en el KCC? Los nefrólogos son uno de los dos participantes obligatorios (el otro es un proveedor de trasplantes), y los pacientes se atribuyen en función de sus visitas al nefrólogo. Los pagos capitados vinculan los reembolsos a la calidad de la atención y no al mero número de visitas de los pacientes, lo que da a los nefrólogos una mayor discreción y flexibilidad en su práctica. Esto supone una gran desviación de los modelos anteriores de Medicare, que se centraban en la participación de los centros de diálisis y basaban la atribución de los pacientes en los tratamientos de diálisis.

Esto no se hizo por accidente. Los resultados de las ACO de Medicare y los programas de pagos agrupados muestran que las organizaciones dirigidas por médicos superan significativamente a las dirigidas por otros proveedores, y los CMS han sugerido que esperan que los modelos dirigidos por nefrólogos sigan esta tendencia.

Nuestras predicciones:

La nefrología seguirá el camino de la atención primaria, poniendo a los nefrólogos en el asiento del conductor para gestionar 150.000 millones de dólares de gasto en ERC y ERS en los Estados Unidos. Los modelos de atención renal basados en el valor dependerán de los nefrólogos para la participación y la atribución, y los nefrólogos estarán al frente y en el centro del modelo de atención. Además, los nefrólogos inteligentes aprovecharán su nuevo papel de liderazgo de forma innovadora cuando contraten con pagadores y proveedores de diálisis.

Visión nº 2: La atención al paciente se centrará en la fase previa, no sólo en la atención a la diálisis

El KCC tiene en cuenta todo el recorrido del paciente y deja claro que la atención al paciente en las fases iniciales se convertirá en la prioridad del sector. Los modelos incluyen incentivos de calidad incorporados para el inicio óptimo de la diálisis y para evitar que los pacientes con ERC en fase 4-5 progresen hacia la ERS. Además, los pagos capitados a los nefrólogos por los pacientes con ERC crean un nuevo y significativo incentivo financiero para que los nefrólogos gestionen la atención de los pacientes con ERC con la misma intensidad que la ERS.

El énfasis en la atención a los pacientes es muy diferente de los anteriores modelos de atención renal basados en el valor, que sólo se dirigían a los pacientes de diálisis. Este cambio tiene sentido. La diálisis es sólo un punto de contacto en el viaje del paciente, y los proveedores de diálisis no tienen ni la capacidad ni los incentivos financieros para retrasar la progresión a la ESRD. Con los nefrólogos en el centro de los modelos, la enfermedad renal puede tratarse en todo el recorrido del paciente.

Nuestras predicciones:

Más modelos de pago incentivarán el retraso de la progresión a la enfermedad renal terminal, el trasplante preventivo y los inicios de diálisis planificados que den prioridad a las terapias en casa. Los sistemas de salud y los pagadores utilizarán su amplia huella integrada de médicos de atención primaria y otros especialistas para identificar a los pacientes con ERC y remitirlos antes a los nefrólogos. También se espera que los nefrólogos inviertan más tiempo y recursos en la gestión de la atención a la ERC.

Conclusión nº 3: Los proveedores de atención renal tendrán que ampliar sus capacidades

El KCC deja claro que lo mismo de siempre no funcionará para la mayoría de los proveedores. En cambio, los proveedores necesitarán nuevos datos, tecnología y capacidades de gestión de la atención para tener éxito en la atención basada en el valor. Esto podría incluir algoritmos de datos que predigan el riesgo de que los pacientes evolucionen a una enfermedad renal terminal, integraciones de RME que permitan el intercambio de datos sin fisuras entre varios proveedores y equipos multidisciplinarios que gestionen las afecciones de varias especialidades (no sólo la enfermedad renal). Los equipos asistenciales también tendrán que interactuar con los pacientes en entornos asistenciales no tradicionales, como el hogar y la telesalud.

Invertir en nuevas capacidades de atención es sólo una cara de la moneda. También se introducen en el KCC una serie de requisitos administrativos y de capital, como la exigencia del CKCC de que los participantes aseguren una garantía financiera por un importe del 7,25% del total del índice de referencia. Para un grupo de nefrología con 10 médicos, esto podría suponer más de 5 millones de dólares.

La mayoría de los nefrólogos están entusiasmados con la idea de llevar su consulta al siguiente nivel con datos, tecnología y atención integral al paciente. Sin embargo, la idea de rediseñar completamente su práctica puede ser poco atractiva. Por ejemplo, contratar y gestionar un equipo de ingenieros de software probablemente no sea el mejor uso del tiempo y la experiencia de los nefrólogos. Esto abrirá la puerta a los socios creados a propósito que pueden apoyar los requisitos únicos de la KCC y otros modelos de atención renal basados en el valor.

Nuestras predicciones:

Los proveedores de atención renal adoptarán un nuevo conjunto de capacidades especializadas que giran en torno a los datos y la tecnología. Sin embargo, la atención seguirá siendo humana: los datos y la tecnología potenciarán, no sustituirán, un modelo de atención de alto nivel y dirigido por el médico. Los proveedores harán grandes inversiones para crear y gestionar nuevas capacidades o buscarán socios de confianza con intereses e incentivos financieros afines.

En general, el mundo de la nefrología está cambiando, pero si el KCC es una indicación, los cambios van en la dirección correcta. Para los proveedores que puedan adaptarse al nuevo panorama de la atención renal, el futuro será más brillante que nunca.